Вирус Коксаки в последние годы нередко поражает детей летом и в начале осени. У этой болезни много разновидностей и, к сожалению, высок риск тяжелых осложнений. Распознать вирус Коксаки не очень просто, но все же лучше иметь представление об этом заболевании, чтобы вовремя показать ребенка врачу.
Что такое вирус Коксаки?
Вирусы Коксаки – это несколько типов энтеровирусов, которые поражают в первую очередь слизистую желудочно-кишечного тракта. Существует 29 серотипов вируса Коксаки, они относятся к трем видам энтеровирусов: Enterovirus A, B и C. Чаще всего встречаются виды A и B.
Если ребенок заражается вирусом Коксаки типа А, то симптомы будут похожи на ОРВИ: высокая температура, стоматит, конъюнктивит, а также характерная сыпь только на руках и ногах.
При заражении вирусом Коксаки типа В возможно поражение внутренних органов: печени, поджелудочной железы, миокарда. Последний вариант особенно опасен. У 32,6 % детей в качестве осложнения развивается миокардит. Коксаки-вирусный миокардит чаще всего приводит к смерти в молодом возрасте. Кроме того, у 20 % переболевших заболевание становится хроническим.
Причины вируса Коксаки у детей
Чаще всего заражаются вирусом Коксаки дети до 5 лет. У детей старшего возраста болезнь тоже возможна, но, как правило, она проходит в более легкой форме. После выздоровления на этот конкретный тип вируса Коксаки развивается стойкий иммунитет. Однако другим типом вируса ребенок все равно может заболеть.
Существует несколько путей заражения.
- Фекально-оральный путь. Самый распространенный способ передачи вируса Коксаки, потому что именно в кале заболевшего человека содержится больше всего опасных частиц. Если больной недостаточно тщательно моет руки после туалета, то вирусные частицы попадают на предметы, которых он касается (дверные ручки, поручни, игрушки), а также на приготовленные им еду или питье.
- Воздушно-капельный путь. Вирус Коксаки также распространяется при разговоре, чихании, кашле вместе с капельками слюны и слизи.
- Контактный путь. Заболевание часто сопровождается сыпью, при непосредственном контакте с содержимым пузырьков тоже можно заразиться.
Вирус Коксаки крайне заразен. В детских коллективах (ясли, детские сады, школы, летние лагеря, кружки по интересам и т. д.) вспышки этой инфекции случаются очень часто. Вирус распространяется особенно активно в теплую погоду, поэтому в России и других странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на лето и осень. А в жарких странах вспышки болезни возможны круглый год.
Симптомы вируса Коксаки у ребенка
Одна из главных особенностей болезней, вызванных вирусом Коксаки, – это их непредсказуемость. Во-первых, сама инфекция в зависимости от серотипа вируса может иметь разные симптомы. Во-вторых, один и тот же штамм вируса Коксаки у одного ребенка может вызвать легкое расстройство желудка без «долгоиграющих» последствий, а у другого – тяжелые симптомы, воспаление внутренних органов и госпитализацию.
Инкубационный период болезни может длиться от 2 до 35 дней, а симптомы зависят от типа инфекции.
Гриппоподобная форма вируса Коксаки
Симптомы очень напоминают ОРВИ или грипп: слабость, ломота в теле, повышение температуры, головная боль. Возможны также кашель, насморк, боль в горле.
Энтеровирусная экзантема
Для такой инфекции характерна розовая или красноватая сыпь на кистях рук, стопах, иногда на лице. Сыпь может зудеть.
Герпетическая ангина
У детей это одно из самых распространенных проявлений вируса Коксаки. На слизистой горла, миндалинах появляются мелкие язвочки и пузырьки, становится больно глотать, повышается температура.
Геморрагический конъюнктивит
Его можно распознать по симптомам воспаления глаз: покраснение, ощущение «песка» под веками, резь, повышенное слезотечение, светобоязнь. Может развиваться в острой форме и вызвать у больного ребенка сильный дискомфорт.
Кишечная форма вируса Коксаки
Может начаться внезапно или развиваться постепенно. Напоминает типичную инфекцию ЖКТ: боль в животе, понос, рвота, возможно повышение температуры.
Полиомиелитоподобная форма вируса Коксаки
Симптомы некоторых разновидностей вируса Коксаки похожи на полиомиелит. У ребенка появляются боль в мышцах, мышечная слабость, паралич отдельных групп мышц. Такая форма вируса Коксаки в редких случаях вызывает серьезные осложнения, влияющие на подвижность ребенка.
Серозный менингит
Одна из наиболее тяжелых форм заболевания. Менингит – это воспаление оболочек мозга, которое сопровождается слабостью, головной болью, рвотой и светобоязнью. При серозном менингите обязательна госпитализация.
Синдром «рука-нога-рот»
Это один из самых характерных симптомов вируса Коксаки, который заключается в том, что на руках, ногах и во рту появляется сыпь.
- Руки: сыпь часто появляется на ладонях и боковых поверхностях пальцев.
- Ноги: высыпания заметны на пальцах ног, подошвах и пятках, из-за дискомфорта и боли ребенок может проситься на руки, меньше наступать на ноги или ходить в принципе.
- Рот: сыпь покрывает губы, язык, мягкое небо и внутреннюю поверхность щек, из-за чего ребенку обычно тяжело есть и пить.
Сначала сыпь выглядит как маленькие красные пятна, которые позже превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью. Иногда пузырьки могут сливаться в более крупные волдыри. Высыпания не зудят и не чешутся, но вызывают у детей боль. После выздоровления и исчезновения сыпи рубцов обычно не остается.
Чаще всего высыпания при вирусе Коксаки появляются одновременно на руках, ногах и во рту, но иногда сыпь локализуется в каком-то одном месте.
Диагностика вируса Коксаки
Как правило, сдавать анализы для диагностики вируса Коксаки не нужно. Педиатру достаточно типичных признаков: острое начало болезни, специфическая сыпь. Но если болезнь протекает тяжело или в атипичной форме, а особенно если врач подозревает у ребенка миокардит или менингит, могут понадобиться специальные исследования. В их числе ПЦР-анализ крови, слюны, кала или ликвора (спинномозговой жидкости) или ИФА-анализ крови.
Лечение вируса Коксаки у детей
Специфических средств против вируса Коксаки не существует. Лечение носит симптоматический характер.
Однако не следует ребенку давать противодиарейные средства, они при энтеровирусе у детей не применяются.
Не показано использование противодиарейных препаратов, снижающих тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями.
Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей. – Клинические рекомендации МЗ РФ, 2025.
Жаропонижающие препараты
Если у ребенка температура поднимается выше 39 ℃, можно дать ему парацетамол или ибупрофен в дозировках, соответствующих его возрасту. Парацетамол и ибупрофен также помогут уменьшить болезненность высыпаний, особенно во рту. Если температура поднимается незначительно, то рекомендуется дротаверин или папаверин.
Питье
При вирусе Коксаки ребенок может отказываться пить и есть из-за боли во рту. Поэтому важно следить за количеством питья, чтобы не допустить обезвоживания. В любом случае нужно давать ребенку маленькие порции напитков с нейтральным или мягким вкусом. Подойдут питьевая вода, разведенные компоты или напитки типа напитка Дыши® для детей, специальные растворы для регидратации.
Диета
В острый период болезни ребенку может быть тяжело глотать пищу из-за неприятных ощущений во рту. Кроме того, при интоксикации обычно снижается аппетит. Чтобы не травмировать язвочки, ребенку предлагают еду комнатной температуры, желательно мягкую или пюреобразную. Это могут быть кефир, йогурт, творог, картофельное пюре, суп-пюре, жидкая каша. Кислые, острые, соленые продукты, а также цитрусовые соки на время болезни нужно исключить, чтобы они не раздражали слизистую.
Постельный режим
Как и при других вирусных заболеваниях, ребенку для полноценного восстановления нужно соблюдать покой и постельный режим.
Правильное обращение с сыпью
Мазать сыпь при вирусе Коксаки ничем не нужно, она пройдет сама по мере выздоровления. Но надо следить за тем, чтобы ребенок не расчесывал и не вскрывал пузырьки, иначе можно занести бактериальную инфекцию. Лучше коротко подстричь ребенку ногти.
Профилактика вируса Коксаки
Особых мер профилактики вируса Коксаки не существует, следует соблюдать правила гигиены, которые помогают избежать любых кишечных инфекций.
- Взрослые должны тщательно мыть руки перед приготовлением пищи, кормлением ребенка, перед едой, после смены подгузника или похода в туалет.
- Следует обучить ребенка правилам личной гигиены. Он должен не только мыть руки, но и не пить из чужих бутылочек, не пользоваться чужой посудой. Важно помнить, что лучшее обучение – это личный пример.
- Регулярно мыть и обрабатывать предметы, которыми пользуется ребенок.
Кроме того, ребенку, переболевшему вирусом Коксаки, в течение 1 месяца запрещено пребывание в летних лагерях и детских санаториях. Это делается для того, чтобы снизить риск распространения инфекции.
