«Ухо пловца»: причины, симптомы и лечение наружного отита

Статья не заменяет консультацию специалиста.

Парадокс, но «ухо пловца» бывает даже у людей, которые не умеют плавать и не любят купаться! Дело в том, что так называют наружный отит – воспаление слухового канала. Заболевание вызывается не только длительным пребыванием в воде, но и высокой влажностью в наружном ухе. 

Механизм развития наружного отита

Наружный слуховой проход выполняет роль естественного тоннеля, который соединяет ушную раковину с барабанной перепонкой. Его внутренняя поверхность выстлана очень тонкой и ранимой кожей, в которой есть сальные железы – они производят ушную серу. Сера играет роль защитного барьера: она отталкивает воду, задерживает частицы пыли и формирует кислую среду, препятствующую активному размножению вредной микрофлоры в слуховом проходе.

Когда в ухо проникает жидкость, особенно из общественных бассейнов или природных водоемов, защитная серная пленка набухает, размягчается и частично смывается. А влажная среда становится благоприятной питательной средой для размножения бактерий и грибков. Если же еще и нанести себе микротравмы, пытаясь удалить воду пальцами или ватными палочками, воспаление разовьется гораздо быстрее.

Так как вода может попасть в ухо не только во время купания, но даже при мытье головы, то наружный отит, или «ухо пловца», – весьма распространенное заболевание, особенно в теплое время года.

Пациенты с наружными отитами составляют от 17 до 23 % от общего количества пациентов, обращающихся к врачу-оториноларингологу за медицинской помощью.

Свистушкин В. М., Синьков Э. В. Наружный отит: от дифференциальной диагностики к этиотропной терапии // Медицинский совет. – 2016. – № 18.

Наружный отит развивается не только после бассейна!

Возбудители заболевания – бактерии и грибки, которые в обычных условиях безопасны, но при повышенной влажности быстро размножаются. Чаще всего наружный отит вызывают синегнойная палочка и золотистый стафилококк. Главная причина, которая превращает обычное ухо в «ухо пловца», – это застой влаги в ушном канале. Такая ситуация возникает при попадании большого количества воды в ухо при нахождении в воде. Но есть и другие причины, которые вызывают отит: 

• Частая чистка ушей ватными палочками или другими предметами приводит к повреждению эпидермиса и проникновению инфекции.
• Микротравмы, полученные в результате контакта с песчинками и мелкими абразивными частицами. Могут возникнуть во время купания в мутной воде, при использовании скрабов для кожи головы, средств для укладки или макияжа с блестками или фактурными частицами, работе в запыленных помещениях. 
• Парниковый эффект, возникающий из-за длительного ношения внутриканальных наушников или берушей без просушки. 

Ослабленный иммунитет и хронические болезни кожи (экзема, дерматит слухового прохода) усиливают риски появления «уха пловца».

Кстати, после бассейна наружный отит развивается чаще, чем после купания в море. Это связано с тем, что, несмотря на хлорирование, вода в искусственных резервуарах не становится стерильной, а хлорный раствор сушит нежную кожу слухового прохода и разрушает ее природную защиту.

По каким симптомам можно узнать «ухо пловца»?

Классические проявления синдрома «уха пловца»:

• зуд и чувство раздражения в глубине слухового прохода,
• болезненность в ухе, которая усиливается при нажатии на козелок (хрящевой выступ перед входом в канал) или при оттягивании ушной раковины,
• покраснение и отечность тканей слухового прохода,
• ощущение заложенности и приглушенность восприятия звуков (снижение слуха),
• появление отделяемого из уха: прозрачного, желтоватого или с неприятным запахом.

Если наружный отит вызван грибком, зуд становится мучительным и постоянным, а боль отступает на второй план. Выделения из уха могут окрашиваться в белый, серый или даже черный цвет в зависимости от типа возбудителя. 

Важно отличать боль при «ухе пловца» от боли при среднем отите (воспаление среднего уха). При среднем отите боль глубокая, стреляющая, часто сопровождается повышением температуры, а при наружном отите дискомфорт обостряется во время пережевывания пищи или открывания рта.

Как проводится диагностика «уха пловца»

Если вы обнаружили у себя симптомы отита, обратитесь к отоларингологу. На первичном приеме врач уточнит время появления жалоб, связь с купанием и попытками самостоятельной гигиены уха. После чего специалист проведет отоскопию. Так называется обследование с помощью отоскопа, которое позволяет визуально оценить состояние слухового прохода. При наружном отите врач увидит отечность кожи, покраснение, сужение просвета и наличие гнойного содержимого или грибковых нитей (мицелия).

Для того, чтобы назначить адекватную терапию, необходим анализ мазка с последующим микробиологическим посевом. Это даст возможность точно определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. При подозрении на грибковую природу болезни проводится микологическое тестирование для установления конкретного штамма. 

Лечение отита пловца

Врач начинает лечение с тщательной очистки слухового прохода. Специалист убирает отмершие частицы кожи, гной и скопившуюся серу. Без такого очищения лекарства не попадут к очагу воспаления, так что этап этот обязателен. Но проводить его должен врач с использованием специальных инструментов. Самостоятельно, в домашних условиях правильно почистить воспаленное ухо нельзя. 

Главное средство терапии – ушные капли. Их подбирают в зависимости от возбудителя: антибактериальные, противогрибковые или противовоспалительные. 

Если болезнь вызвана бактериями, выписывают капли с антибиотиками. Основные «ушные» антибиотики для местного применения – это грамицидин и фрамицетин. 

• Грамицидин не вызывает привыкания у бактерий.
• Фрамицетин действует даже на те штаммы, которые устойчивы к большинству антибиотиков. 

Так как применение этих антибиотиков не связано с резистентностью бактерий, то их могут назначить и до результата посева мазка, чтобы не терять время и начать лечение. 

Многие ушные капли содержат дексаметазон, чтобы быстро снять отек, уменьшить воспаление и прекратить зуд. Хотя дексаметазон является гормоном, не следует бояться его применения в ушных каплях, так как он не попадает в системный кровоток. 

Закапывать капли нужно по правилам. Температура жидкости должна быть приближена к температуре тела. Холодные или горячие капли могут вызвать головокружение. 

Что нельзя делать при наружном отите? 

Существуют стандартные «народные» советы о том, как справиться с болью в ухе или избавиться от воды. Но они могут сильно ухудшить состояние и вызвать осложнения. 

• Строго запрещается греть больное ухо! Тепло помогает бактериям размножаться быстрее и способствует выходу инфекции за пределы слухового прохода. 
• Нельзя самостоятельно заливать в ухо спирт или борную кислоту: такие действия часто приводят к ожогу и усиливают боль. 
• Нельзя закапывать в ухо глазные капли с антибактериальным действием. Они могут содержать ототоксичные вещества! 
• Не следует принимать антибиотики в таблетках! Далеко не все они попадут к месту воспаления. Самый эффективный способ применения антибиотиков при наружном отите – местное использование, то есть капли. 
• Все время, пока идет лечение, нельзя плавать и мочить ухо.

Осложнения наружного отита

Воспаление наружного уха может привести к тому, что отек тканей станет препятствием для прохождения звуков и слух заметно ухудшится. А еще инфекция может «дотянуться» до хрящей и костных структур уха, что приведет к большим проблемам со здоровьем. 

Самым серьезным осложнением «уха пловца» является злокачественный наружный отит. Бактерии поражают височную кость и вызывают ее разрушение (остеомиелит). Это явление развивается редко, но оно крайне опасно, о чем говорит его название. Слово «злокачественный» указывает не на онкологический процесс, а на очень высокую смертность.

Возбудителем этой формы чаще всего выступает синегнойная палочка. Она производит ферменты, которые разрушают мягкие ткани и кость. Инфекция распространяется к основанию черепа, захватывая черепно-мозговые нервы и ствол головного мозга. В зоне повышенного риска находятся пациенты с сахарным диабетом, лица после химиотерапии, а также люди, принимающие препараты, подавляющие иммунитет. Но осложнение может развиться у любого человека, поэтому игнорировать наружный отит и заниматься самодиагностикой крайне опасно.

Профилактика «уха пловца»

Основополагающий принцип профилактики наружного отита – поддержание ушей в сухости после любого контакта с водой. 

Алгоритм действий после купания: 

• осторожно промокнуть ушные раковины полотенцем, 
• наклонить голову поочередно в разные стороны, чтобы жидкость самостоятельно вытекла, 
• просушить уши феном на минимальном режиме с расстояния 30-40 см. 

В качестве дополнительной меры можно применять профилактические капли для ушей с эффектом осушения влаги.

Ватные палочки категорически не подходят для удаления воды, поскольку они травмируют нежную кожу и утрамбовывают серу внутри уха. 

Для плавания целесообразно использовать шапочки или персональные беруши. 

Избегайте купания в водоемах, которые не прошли санитарную проверку. Велик риск, что болезнетворные бактерии попадут в том числе и в уши. 

Помните, что ушная сера – это не загрязнение, а естественный защитный механизм. Стремиться к идеальной чистоте внутри уха не нужно – очищайте только ушную раковину, слуховой канал лучше не трогать.

Запомните главное: любая боль в ухе, зуд, ощущение заложенности – это веская причина как можно быстрее посетить врача. Отложите ватную палочку и возьмите в руки телефон, чтобы записаться на прием! 

Литература 

1. Коротких Р. В. Травматизм в плавании. Общий обзор травм различных физиологических систем организма // Наука, техника и образование. – 2021. – № 6 (81). 
2. Гуров А. В., Юшкина М. А., Гусева О. А., Муратов Д. Л., Соколов С. С. Актуальные вопросы клинического течения и терапии наружного отита // Медицинский совет. – 2015. – № 15. 
3. Свистушкин В. М., Синьков Э. В. Наружный отит: от дифференциальной диагностики к этиотропной терапии // Медицинский совет. – 2016. – № 18. 
4. Свистушкин В. М., Варосян Е. Г. Принципы консервативного лечения пациентов с воспалительной патологией наружного уха // Медицинский совет. – 2018. – № 8. 
5. Баранов К. К. Особенности заболеваний наружного и среднего уха в сезон отпусков // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2023. – № 8.