Способность приспосабливаться к условиям внешнего мира дана эволюцией всем живым существам. Но, к сожалению, этот закон природы играет против нас, когда надо бороться с инфекционными заболеваниями. Не секрет, что причиной многих болезней являются бактерии. Многие из них научились противостоять антибиотикам, стали к ним невосприимчивыми. Это свойство называется антибиотикорезистентностью.
Проблема антибиотикорезистентности
Казалось, что с открытием антибиотиков началась новая эпоха в медицине. Врачи с помощью пенициллина, грамицидина и других антибиотиков научились давать отпор бактериям. Бороться с заболеваниями стало легче, а смертность от них существенно сократилась. Увы, «золотой век антибиотиков» продолжался недолго. Ведь поколения бактерий сменяются во много раз быстрее, чем у людей. Буквально через несколько лет бактерии научились противостоять антибиотикам.
Ученые открывали новые виды и классы антибактериальных веществ, но из-за неправильного и бесконтрольного применения этих лекарств бактерии со временем приобретали устойчивость к каждому новому поколению антибиотиков.
В итоге возможности науки исчерпались. За последние годы не создано ни одной принципиально новой молекулы с антибактериальным действием. Все «новые» антибиотики – либо хорошо забытые старые, либо несколько модифицированные современные. Почему это плохо?
Вылечить человека, зараженного антибиотикорезистентным штаммом очень сложно, а иногда и невозможно. Каждый год 700 тысяч человек на планете умирают, потому что их заболевание вызвано бактериями, не восприимчивыми к антибиотикам. По оценке экспертов к 2050 году этот, и без того тревожный показатель может увеличиться до 10 миллионов.
Отдельно следует сказать о внутрибольничных инфекциях. В России примерно 2,3 миллиона человек инфицируются, находясь в больнице. Из-за особенностей больничных условий, эти бактерии обладают мультирезистентностью к антибиотикам. А значит, велик риск развития осложнений после операций, катетеризации мочевого пузыря и других процедур, развитие которых обычно предупреждают приемом антибиотиков.
Как бактерии противостоят антибиотикам?
За десятилетия существования антибиотиков бактерии выработали различные способы «обезвредить» антибиотики. Вот некоторые из самых распространенных:
- Бактерия эволюционным путем «избавляется» от клеточной структуры, на которую действует антибиотик.
- Клеточная стенка бактерии может покрыться дополнительной мембраной, непроницаемой для антибиотика.
- В бактерии вырабатываются вещества, которые разрушают или инактивируют антибиотик. Например, стафилококки синтезируют фермент β-лактамазу, который разрушает β-лактамовое кольцо препаратов пенициллинового ряда.
- Генные мутации могут так изменить обмен веществ, что блокируемые антибиотиком процессы больше не являются критичными для жизни бактерии.
И это еще не все! Колонии разных бактерий, встречаясь, могут обмениваться генами, которые кодируют способ борьбы с антибиотиками. То есть резистентность распространяется даже на те штаммы, которые «лично» не встречались с лекарством.
Какие виды бактерий чаще всего становятся устойчивыми к антибиотикам?
Чаще всего невосприимчивость к антибиотикам возникает у следующих бактерий:
- Клостридии (Clostridioides difficile) – это внутрибольничные бактерии, вызывающий диарейные заболевания. Распространены по всему миру. Устойчивы к применению фторхинолонов, цефалоспоринов, карбапенемов и клиндамицина.
- Энтерококки (Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium) тоже часто становятся причиной внутрибольничных инфекций. Обладают мультрезистентностью к ванкомицину и пенициллинам.
- Туберкулезная палочка (Mycobacterium tuberculosis) имеет самый высокий показатель смертности среди всех инфекций, устойчива к высоким и низким температурам, кислотам, щелочам и спиртам в составе дезинфицирующих средств. До 1943 года, когда Сельман Ваксман открыл стрептомицин, туберкулез считался неизлечимым. Но история, похожая на историю с пенициллином, повторилась: туберкулезная палочка также «приспособилась» к стрептомицину. Сейчас для борьбы с туберкулезом используются изониазид и рифампицин, но все чаще появляются штаммы, устойчивые к этим веществам, что грозит стать серьезной клинической проблемой.
- Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) может поражать все органы и ткани организма и вызывать самые разные заболевания – от кожных инфекций до инфекции опорно-двигательного аппарата. Золотистый стафилококк является одним их самых распространенных видов мультирезистентных бактерий.
- Стрептококк (Streptococcus pneumoniae) устойчив к пенициллину и другим бета-лактамным антибиотикам. В 2019 году он был признан одним из шести основных микроорганизмов, вызывающих заболевания, связанные с устойчивостью к лекарствам. Обычно он «живет» на слизистой оболочке горла, половых органов, коже и вызывает такие заболевания как скарлатина, фарингит, тонзиллит, гломерулонефрит.
Возможна ли профилактика антибиотикорезистентности?
Профилактика антибиотикорезистентности не только возможна, но и необходима. Причем она проводится на разных уровнях.
Обычный человек, чтобы избежать антибиотикорезистентности, должен принимать антибиотики строго по рецепту врача и столько дней, сколько назначено. К сожалению, многие прекращают прием антибактериальных средств, когда исчезают симптомы, так как антибиотики последних поколений плохо переносятся. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать антибиотики по собственному желанию.
Фармацевты тоже вносят свой вклад в борьбу с антибиотикорезистентностью: они не должны продавать антибиотики без рецептов врача и тем более самостоятельно предлагать посетителям такие средства для борьбы с той или иной болезнью, в особенности простудного характера.
Практикующим врачам важно оптимизировать назначение антибиотиков при инфекционных заболеваниях неясной природы. Например, если необходимо снизить риск осложнений при ОРЗ и инфекциях верхних дыхательных путей, особенно при кашле, то следует прибегать не к антибиотикам, а к рекомендованным Минздравом препаратам. К ним относится, в частности, экстракт пеларгонии сидовидной, который обладает и иммуностимулирующими функциями, и противомикробными свойствами. Однако механизм его действия на бактерии таков, что к нему не развивается привыкания или устойчивости. В России экстракт пеларгонии выпускается под названием ДышеЛОРз, он разрешен к применению детям с 1 года и взрослым, то есть охватывает все группы риска – от маленьких детей до пожилых людей.
На уровне медицинских учреждений важно снижать риск заражения пациентов внутрибольничными инфекциями: следить за квалификацией медсестер, выполняющих манипуляции, неукоснительно соблюдать все санитарные правила, разделять перевязочные и операционные помещения на «чистые» и «грязные» потоки, а также рационально использовать антибактериальные препараты.
Как видим, в противостоянии человечества и бактерий каждый из нас может внести свой вклад. Для этого не обязательно быть врачом. Важно лишь понимать, что антибиотики – это крайняя мера, когда возбудитель точно известен. Для остальных случаев у медицины есть другие эффективные средства.
