Ингаляционные препараты как важный компонент реабилитации часто болеющих детей

Пациенты и методы. Под наблюдением находился 101 ребенок в возрасте от 5 до 11 лет. Основная группа включала 51 человека. В контрольную группу вошли 50 пациентов. Все дети (n = 101) в процессе прохождения лечения на базе дневного стационара получали базовую терапию и симптоматическую терапию. Ингаляции маслом среди пациентов, включенных в основную группу, проводились ежедневно двукратно: на базе дневного стационара детской городской поликлиники в комнате ароматерапии с помощью аппарата «Фитотрон», распыляющего 3 капли эфирного масла в течение 20 мин, и дома вечером самостоятельно 3 капли на игрушку или одежду. Время последующего наблюдения за каждым пациентом составило 2 мес. Основная группа все это время продолжала получать ингаляции «Дыши^® Маслом» в домашних условиях. 

Результаты. В означенный период ОРЗ перенесли 29 детей, из них 10 пациентов в основной и 19 пациентов в контрольной группе. При оценке тяжести течения возникших ОРЗ в основной группе отмечалось легкое течение в 70% случаев, в контрольной группе – только у 47% заболевших. Средняя тяжесть течения ОРЗ в контрольной группе встречалась в 53% эпизодов заболеваний. При сравнении средней продолжительности каждого ОРЗ выявились следующие различия: в основной группе – 7,3 ± 2,3 дня, в контрольной – 9,3 ± 4,3 дня. Произошло сокращение полугодовой заболеваемости ОРЗ после проведенной терапии на 46% у детей, получавших базовую терапию в дневном стационаре, и на 63% в группе, получавшей дополнительно ингаляции маслом «Дыши^®». При оценке переносимости «Дыши® Масла» не зафиксировано ни одного случая нежелательных явлений. 

Заключение. На фоне приема «Дыши^® Масла» (масло для ингаляций) в качестве средства профилактики развития респираторных заболеваний у ЧБД, посещающих организованные детские коллективы, сокращалась продолжительность эпизода ОРЗ в среднем на два дня, облегчались его симптомы, значительно улучшались показатели резистентности и адаптивного потенциала. 

Ключевые слова: дети, Дыши^® Масло, лимбическая система, острое респираторное заболевание, реабилитация, частые респираторные инфекции, эфирное масло

Летучие растительные вещества с давних пор использовались при лечении различных заболеваний. Фитонциды – термин, сформулированный Б.П.Токиным в 1928 г., означает секретируемые растениями фракции летучих веществ, которые называют также «нативными антимикробными веществами растений». Фитонциды высших растений влияют на микроорганизмы и на иммунные реакции: фагоцитоз, воспаление, антигенную реактивность [1]. Сотрудниками Крымского НИИ им. И.М.Сеченова установлено, что эфирные масла усиливают проникновение антибиотиков через клеточные мембраны организма человека и тем самым дают возможность снизить дозы препаратов [2]. 

Реакция человека на запах зависит в том числе от подкоркового рефлекторного механизма, связанного с развитием специфических для каждого ароматического растения обонятельных рефлексов, определяемых обонятельными рецепторами. Являясь стимулирующим раздражителем, запах оптимизирует уровень нервно-психической регуляции, вводя организм в зону оптимальной работоспособности [1, 2]. 

Для реабилитации детей, склонных к частым респираторным заболеваниям, этот рефлекторный механизм воздействия является крайне важным. В наших работах (Панков Д.Д.) мы уже излагали концепцию существования у часто болеющих детей (ЧБД) порочного круга, представленного на схеме (рис. 1). 

В свете этого подхода становится ясно, что санация и стимуляция слизистой носовой полости оказывают не только местное положительное воздействие, но одновременно влияют через лимбическую систему на ЦНС, повышая саногенетическую активность организма и снижая вероятность рецидивов острого респираторного заболевания (ОРЗ) [3, 4]. Создание указанной концепции обосновывает эффективность ингаляционного использования эфирных масел, стимулирующих обонятельный анализатор, в качестве метода лечения ринита, особенно его рецидивирующих форм. 

Ингаляционная терапия входит в стандарты оказания помощи детям с ОРЗ [5]. При использовании комбинации натуральных эфирных масел во многих лечебных учреждениях и исследовательских центрах страны было показано, что ароматерапия представляет наибольшую ценность в первичной профилактике простудных заболеваний у детей разного возраста [6–8]. Причем действие препаратов с применением комбинированных форм оказалось эффективнее. Например, профилактические мероприятия в детских садах по применению комбинации нескольких эфирных масел в одном препарате позволили на 65% снизить количество заболевших ОРЗ в эпидемический период [9]. 

Сочетание эфирных масел, собранных в одну композицию, оказывает комплексное действие при профилактике и лечении ОРЗ. Одним из препаратов, используемых для этой цели, является ингаляционное масло «Дыши» с подобранными в определенной пропорции эфирными маслами для пассивного введения в полость носа при самостоятельном вдохе. В его состав входят натуральные чистые эфирные масла растительного происхождения (таблица). 

Действие композиции натуральных эфирных масел «Дыши^® Масло» обусловлено свойствами составляющих ее компонентов. Так, пары мятного масла известны своим бодрящим и болеутоляющим эффектом, они облегчают дыхание при насморке. Эвкалиптовое масло оказывает антисептическое, жаропонижающее, иммуномодулирующее действие. Каепутовое, или каюпутовое, из листьев и молодых побегов мелалеуки чайной и винтергриновое – из листьев гаультерии лежачей масла ликвидируют воспалительные процессы и обладают тонизирующим эффектом. А гвоздичное и можжевеловое масла наделяют композицию «Дыши» противомикробными свойствами [10–12]. 

Исследования этого препарата, проведенные в российских клиниках, продемонстрировали благоприятный профиль безопасности композиции эфирных масел и высокую эффективность при профилактике острых респираторных заболеваний в разных возрастных группах и в условиях детских организованных коллективов (детских садах, школах). Использование «Дыши® Масла» оказывает значимое благоприятное влияние не только на состояние верхних отделов дыхательных путей, но и на гармонизацию психических функций, качество жизни и адаптивный статус ребенка [13]. 

Несмотря на большое количество общеукрепляющих и оздоровительных мероприятий, разработанных традиционной медициной, проблема помощи ЧБД остается актуальной. Многие исследователи относят существование этой группы к возрастным феноменам, поскольку к окончанию начальной школы количество ЧБД, находящихся на диспансерном наблюдении, резко сокращается [14]. Но в большинстве случаев это происходит ввиду формирования у этих детей одного или нескольких хронических заболеваний и перераспределения их в третью группу здоровья. Задача укрепления здоровья часто болеющего ребенка по возможности должна быть решена в старшем дошкольном или младшем школьном возрасте. При поступлении в школу, в силу социальных и психологических причин, ЧБД представляют собой группу риска возникновения и развития психосоматического заболевания, которое может быть рассмотрено как вариант школьной дезадаптации. В связи с этим изучение различных аспектов адаптации ЧБД, которые посещают образовательные учреждения, и разработка благоприятных условий для ее становления приобретают особую актуальность [15]. 

Использование комбинации эфирных масел как оптимально эффективного и безопасного средства терапии, комплаентной для ребенка этого возраста, стало предметом нашего исследования. 
Для оценки клинической эффективности и безопасности ингаляционного средства «Дыши^® Масло» нами было проведено открытое сравнительное исследование его в качестве средства профилактики простудных заболеваний у ЧБД старшего дошкольного и младшего школьного возраста. 

Исследование проводилось на базе дневного стационара детской городской поликлиники г. Москвы. Под наблюдением находился 101 ребенок в возрасте от 5 до 11 лет. Половое соотношение: 57 (56,5%) мальчиков и 44 (43,5%) девочки, средний возраст составил 7 лет. 

Ни один из них не страдал тяжелыми, клинически значимыми неврологическими, эндокринологическими, сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, печеночными, почечными и другими заболеваниями. Часть пациентов имели в анамнезе хроническую ЛОР-патологию (аденоидит, тонзиллит). Было получено информированное согласие в письменной форме от законного представителя каждого пациента. 

В ходе рандомизации все пациенты были разделены на основную (использование ингаляций «Дыши® Маслом») и контрольную (не применяли «Дыши^® Масло») группы. Основная группа включала 51 человека. В контрольную группу вошли 50 пациентов. Все дети (n = 101) в процессе прохождения лечения на базе дневного стационара получали базовую терапию, включающую массаж, физиотерапию, дыхательную гимнастику, витаминотерапию, посещение галокамеры, симптоматическую терапию. В течение курса базовой терапии дети наблюдались в дневном стационаре, посещая его ежедневно, за исключением выходных дней. В период проведения исследования ни один из пациентов не получал медикаменты на основе стероидов и антибиотики.

Ингаляции маслом среди пациентов, включенных в основную группу, проводились ежедневно на базе дневного стационара детской городской поликлиники в комнате ароматерапии с помощью аппарата «Фитотрон», распыляющего 3 капли эфирного масла в течение 20 мин. Кроме того, каждый пациент, включенный в основную группу, получил упаковку исследуемого препарата для применения на дому. Т.о., ингаляции исследуемого препарата пациенты получали ежедневно двукратно: один раз на базе дневного стационара, второй раз дома с помощью родителей: нанесение 3 капель масла на мягкую игрушку, носовой платок, одежду ребенка. 

Время последующего наблюдения за каждым пациентом составило 2 мес. Основная группа все это время продолжала получать ингаляции «Дыши^® Маслом» в домашних условиях. 

Во время лечения на базе дневного стационара ежедневно, а далее на 30-е и 60-е сутки оценивались субъективные и объективные характеристики заболевания. Для всех наблюдаемых пациентов по 5-балльной шкале (0 – симптом отсутствует, 5 – симптом выражен максимально) оценивались следующие параметры: 

• состояние носового дыхания; 
• выделения из полости носа и их характер; 
• интенсивность и частота кашля; 
• состояние лимфоэпителиального глоточного кольца; 
• увеличение лимфоузлов;
• интоксикация во время возникшего ОРЗ; 
• температура тела. 

Для каждого дня наблюдения вычислялась общая сумма баллов. Для детей из основной группы, получающих ингаляции препаратом, дополнительно по ранговой шкале (неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо) определялись: 

• органолептические свойства препарата; 
• удобство применения препарата; 
• переносимость препарата по наличию/отсутствию аллергических реакций и других побочных эффектов. 

Фиксировалось также количество нежелательных явлений. В означенный период ОРЗ перенесли 29 детей, из них 10 пациентов основной и 19 пациентов контрольной группы. То есть среди ЧБД, получавших ингаляции «Дыши^® Маслом», 41 человек (81,5%) не болели в течение всего периода наблюдения. Среди пациентов, получавших альтернативные препараты, не болели 62%. 

При оценке тяжести течения возникших ОРЗ в основной группе отмечалось легкое течение в 70% случаев, в контрольной группе – только у 47% заболевших.

У пациентов, получавших ингаляционную терапию, средняя степень тяжести была только у 3 из заболевших. Средняя тяжесть течения ОРЗ в контрольной группе встречалась в 53% эпизодов заболеваний. При сравнении средней продолжительности каждого ОРЗ выявились следующие различия: в основной группе – 7,3 ± 2,3 дня, в контрольной – 9,3 ± 4,3 дня. Причем осложненное течение ОРЗ, потребовавшее назначения антибактериальных средств, отмечалось только среди пациентов, не получавших дополнительно ингаляционный препарат. Среди них встречались пациенты с продолжительностью заболевания до 2 недель (рис. 2). 

Производилась суммарная оценка объективных и субъективных критериев клинических проявлений ОРВИ в баллах. Большинство ЧБД постоянно находятся в субклинических проявлениях хронической патологии, поэтому многие имеют вялотекущий ринит с ринореей, отек слизистой носоглотки, увеличение аденоидных вегетаций и размеров миндалин, лимфоаденопатию с увеличением размеров аденоидов даже вне течения острой респираторной инфекции. Одной из задач лечения ЧБД в условиях дневного стационара являлось сокращение этих клинических проявлений и нормализация носового дыхания. 

Все клинические признаки были оценены при оформлении в дневной стационар и на этапе всего наблюдения за пациентами. Стартовый средний балл в основной и контрольной группах был приблизительно одинаковым (14,9 и 14,1 балла в группах 1 и 2 соответственно). При первых трех визитах (2, 4, 10-й день ингаляции) оцениваемые признаки не были купированы в обеих группах. На контрольном визите (60-й день) отмечено превышение балла суммарной оценки клинических проявлений в контрольной группе (1,4 балла в группе, получавшей ингаляции «Дыши^® Маслом», против 4,7 балла в контрольной группе). Это позволяет говорить о значительном эффекте ингаляций «Дыши^® Маслом», превышающем эффект альтернативных методов лечения (рис. 3). 

Поскольку критерием включения/исключения под наблюдение в диспансерную группу ЧБД является заболеваемость респираторной патологией, было необходимо фиксировать сезонную кратность заболевания ОРЗ как с осложнениями, так и без них. Для оценки эффекта от включения в план терапии ингаляций «Дыши^® Маслом» в конце исследования оценивалась кратность и тяжесть ОРЗ за эпидемический сезон текущего года в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года. 

Полученные данные отражены в диаграмме, демонстрирующей сокращение полугодовой заболеваемости ОРЗ после проведенной терапии на 46% у детей, получавших базовую терапию в дневном стационаре, и на 63% в группе, получавшей дополнительно ингаляции «Дыши^® Маслом» (рис. 4). Под диспансерным наблюдением врача по окончании цикла терапии остались 28% пациентов из основной группы и 35% из контрольной группы ЧБД, нуждавшихся в дальнейшей коррекции их заболеваемости. 

Для ЧБД, склонных к экссудативным процессам, гипертрофии лимфоэпителиального глоточного кольца, затяжному течению заболевания, субклиническому носительству патогенной и условно-патогенной флоры, а также к развитию бактериальных осложнений, одной из основных задач является ликвидация или сокращение этих нежелательных явлений. В обеих группах наблюдения оценивалось количество ОРЗ с вовлечением в процесс ЛОР-органов и развитием прочих осложнений респираторной инфекции. Оценивалась также кратность одного и того же осложнения при разных эпизодах ОРЗ, поскольку многие дети из группы часто болеющих имеют тенденцию к формированию «привычной» зоны бактериальных осложнений. 

На фоне возникших ОРЗ среди детей из контрольной группы в 3 раза чаще по сравнению с группой, получавшей ингаляции «Дыши^® Маслом», отмечались бактериальные осложнения. Также среди детей из контрольной группы выявлены пациенты с обострением хронических заболеваний, в частности, с ухудшением течения аденоидита у 8% пациентов. Проявления иных болезней или осложнения существующих хронических заболеваний на фоне лечения средством «Дыши^® Масло» ни у одного из пациентов не отмечались. Все это позволило сократить количество дней, пропущенных ребенком в образовательном учреждении по болезни. 

У исследователя появилась возможность вакцинировать в соответствии с календарем профилактических прививок тех пациентов, иммунизация которых была затруднительна ввиду частых респираторных инфекций. 

При оценке переносимости масла «Дыши» не зафиксировано ни одного случая нежелательных явлений. Не отмечалось случаев аллергических реакций. Среди детей, получавших ингаляции «Дыши^® Маслом», были в том числе 5 пациентов с атопическим дерматитом. У этих детей также не возникло обострения аллергического заболевания. У одного пациента в конце второго месяца применения развилась обильная ринорея, что совпало с острым течением ОРЗ и не было расценено как аллергическая реакция. 

Технических трудностей в применении препарата отмечено не было. Органолептические свойства препарата всеми участниками были оценены хорошо, не было случаев отказа от приема препарата. Родители пациентов 5–7 лет, посещающих детское дошкольное учреждение, отметили удобство применения препарата. Дети более старшего возраста могли использовать препарат самостоятельно. Родители половины пациентов, получавших ингаляционную терапию, описывали стабилизацию настроения ребенка. Четверть родителей детей, рандомизированных в основную группу, зафиксировали нормализацию сна у своих детей. 

Таким образом, на фоне приема «Дыши^® Масла» (масло для ингаляций) в качестве средства профилактики развития респираторных заболеваний у детей, посещающих организованные детские коллективы, сокращалась продолжительность эпизода ОРЗ в среднем на два дня, облегчались его симптомы, значительно улучшались показатели резистентности и адаптивного потенциала. Примечательно, что отсроченным эффектом явилось полуторакратное сокращение заболеваемости острой респираторной патологией и 3-кратное сокращение количества бактериальных осложнений у детей, получающих дополнительно ароматерапию по сравнению с группой, получающей только базовое лечение в дневном стационаре. 

В связи с простотой методов использования эфирных масел и их эффективностью, ароматерапия становится важным звеном в системе противорецидивных и противопростудных оздоровительных действий среди детей и подростков. 

В холодное время года можно рекомендовать проведение оздоровительных сеансов ароматерапии с помощью эфирных масел, имеющих наибольшую комплексную активность, особенно у детей с синдромом иммунологического дисбаланса. Ингаляционная терапия средством «Дыши® Масло» – одним из наиболее изученных препаратов готовых натуральных эфирных композиций – может быть рекомендована в качестве средства для проведения профилактических мероприятий у ЧБД и позволяет значительно улучшить результаты комплексного лечения, повысить социальную активность ребенка.

Литература 

1. Солдатченко СС, Кащенко ГФ, Пидаев АВ. Ароматерапия. Профилактика и лечение заболеваний эфирными маслами. Симферополь: Таврида, 2002. 
2. Николаевский ВВ, Еременко АЕ, Иванов ИК. Биологическая активность эфирных масел. М.: Медицина, 1987. 
3. Панков ДД, Ковригина ЕС, Ключникова ИВ. Ингаляционные методы терапии в профилактике простудных заболеваний у часто болеющих детей. Лечащий врач. 2015;9:108-10. 
4. Ковригина ЕС, Панков ДД. Концепция профилактики респираторных инфекций у часто болеющих детей. Практика педиатра. 2014;5:38-41. 
5. Приказ МЗ РФ от 9.11.12 г. №798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести». 
6. Черная НЛ, Шубина ЕВ. Опыт использования ароматерапии для оздоровления детей в условиях детского дошкольного учреждения. Consilium Medicum. Педиатрия. 2012;3:18-23. 
7. Петрушина АД, Никогосян АС, Кайб ИД, Мальченко ЛА, Ушакова СА. Использование ингаляций эфирными маслами в комплексной терапии и для профилактики ОРВИ у детей. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(2):180-3. 
8. Котова ЕН, Пивнева НД. Эфирные природные масла в лечении острых ринитов у грудных детей. Вестник оториноларингологии. 2014;1:49-51. 
9. Радциг ЕЮ, Богомильский МР, Ермилова НВ. Ингаляции эфирными маслами – способ профилактики респираторных вирусных инфекций в организованных детских коллективах. Лечащий врач. 2009;9:92-4. 
10. Cermelli C, Fabio A, Fabio G, Quaglio P. Effect of eucalyptus essential oil on respiratory bacteria and viruses. Curr Microbiol. 2008;56(1):89-92. 
11. Chaieb K, Hajlaoui H, Zmantar T, Kahla-Nakbi AB, Rouabhia M, Mahdouani K, et al. The chemical composition and biological activity of clove essential oil, Eugenia caryophyllata (Syzigium aromaticum L. Myrtaceae): a short review. Phytother Res. 2007 Jun;21(6):501-6. 
12. Mimica-Dukić N, Bozin B, Soković M, Mihajlović B, Matavulj M. Antimicrobial and antioxidant activities of three Mentha species essential oils. Planta Med. 2003 May;69(5):413-9. 
13. Локшина ЭЭ. Применение ингаляций эфирными маслами в терапии и профилактике острых респираторных заболеваний у детей. Фарматека. 2013; 15:68-72. 
14. Михеева АА. Психологические особенности часто болеющих детей. Автореф. дисс. … канд. психол. наук. М., 1999. 
15. Арина ГА, Коваленко НА. Часто болеющие дети. Какие они? Школа здоровья. 1995;2(3):116.