Противомикробное средство растительного происхождения (экстракт корней пеларгонии сидовидной) в профилактике осложнений ОРВИ: клиническое наблюдение

В статье представлены эффекты от применения препарата на основе экстракта корней пеларгонии сидовидной в клинической практике у пациентов с ОРВИ, имеющих рецидивирующий синусит в анамнезе.

Резюме

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из ведущих причин заболеваемости и временной утраты трудоспособности во всем мире. Осложнения в виде бактериальных синуситов, бронхитов и пневмоний существенно ухудшают прогноз и увеличивают нагрузку на систему здравоохранения. На фоне роста устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии возрастает интерес к средствам растительного происхождения с доказанным антимикробным и иммуномодулирующим действием. Экстракт корней пеларгонии сидовидной (Pelargonium sidoides DC) показал эффективность в профилактике осложнений и лечении респираторных инфекций. В статье представлены эффекты от применения препарата на основе экстракта корней пеларгонии сидовидной в клинической практике на примере конкретного пациента, заболевшего ОРВИ и имеющего рецидивирующий синусит в анамнезе. Полученные результаты согласуются с литературными данными, где фитопрепарат проявляет выраженный адъювантный эффект при инфекциях верхних дыхательных путей, улучшает мукоцилиарный клиренс и снижает риск бактериальных осложнений.

Ключевые слова: профилактика бактериальных осложнений, антимикробное действие, иммуномодулирующее действие, рецидивирующий синусит, фитопрепарат

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из ведущих причин заболеваемости и временной утраты трудоспособности во всем мире [1]. У 5–15% пациентов на фоне ОРВИ развиваются осложнения в виде бактериальных синуситов, бронхитов и пневмоний, что существенно ухудшает прогноз и увеличивает нагрузку на систему здравоохранения. Пациенты с любыми хроническими заболеваниями лор-органов относятся к группе риска по осложненному течению ОРВИ. Однако в структуре осложнений лидирует острый риносинусит, в особенности у пациентов с отягощенным синуситом анамнезом [2, 3]. Цель статьи: рассмотреть клинический случай применения препарата растительного происхождения на основе экстракта корней пеларгонии сидовидной у пациента на фоне ОРВИ с целью профилактики развития осложнения со стороны лор-органов.

Общие механизмы поствирусного повреждения слизистой верхних дыхательных путей

Проникая в слизистую верхних дыхательных путей (ВДП), вирусы индуцируют каскад локальных и системных реакций, который в части случаев приводит к вторичной бактериальной инфекции и/или хронизации воспаления.

Ключевыми патогенами при бактериальных осложнениях остаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (в т. ч. нетипируемые штаммы), Moraxella catarrhalis, β-гемолитические стрептококки группы A, анаэробы (в т. ч. Fusobacterium necrophorum) и Staphylococcus aureus [4]. Масштаб проблемы определяется высокой распространенностью, риском системных осложнений и устойчивостью к антибиотикам; при этом накопление знаний о молекулярных механизмах (эпителиальные алармины, ILC2/ Th2-оси, биопленки) открывает возможности для персонифицированной профилактики и терапии. Рассматривая подробно общие механизмы поствирусного повреждения слизистой ВДП, в первую очередь нужно отметить развитие дисфункции эпителиального барьера [5]. Поражение реснитчатого эпителия вирусами (риновирус, РС-вирус, грипп, коронавирусы и др.) приводит к десквамации, нарушению плотных контактов, снижению продукции и изменению состава слизи, что нарушает мукоцилиарный клиренс. Эпителий выделяет алармины (TSLP, IL-33, IL-25), активирующие врожденные лимфоидные клетки 2-го типа (ILC2) и Th2-ответ – ключ к ремоделированию слизистой и формированию полипов при Т2-эндотипе ХРС [6, 7].

На фоне патологических изменений развивается вирус-индуцированная бактериальная адгезия и колонизация поврежденных слизистых, т. к. вирусная инфекция повышает экспрессию молекул адгезии на эпителиоцитах (например, ICAM-1) и оголяет рецепторы к бактериальным адгезинам; это усиливает прикрепление S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis и других патогенов, облегчая колонизацию и инвазию [8]. Нарушение клиренса и обструкция соустий околоносовых пазух (ОНП) и устьев слуховых труб создают условия для стаза секрета и роста бактерий.

Значимым фактором развития осложнений на фоне ОРВИ является дисбиоз и формирование патогенных биопленок. Поствирусные изменения иммунного ответа слизистых приводят к сдвигам микробиома (снижение комменсалов, рост патобионтов) и формированию биопленок, что обеспечивает персистенцию патогенов, устойчивость к антибиотикам и защиту от фагоцитоза. Эти изменения способствуют развитию рецидивирующего синусита, тонзиллита, среднего отита и хронизации воспаления.

Наряду с дисбиозом, иммунная дисрегуляция вноситсвой вклад в хронизацию воспалительного процесса. Интерфероновые ответы, с одной стороны, направлены на локализацию и элиминацию вируса, а с другой – могут повышать восприимчивость к бактериальной суперинфекции (например, за счет влияния на нейтрофилы/γδ-T-клетки). Дисбаланс T1/T2/T3-путей определяет эндотип воспаления и клинические фенотипы (Т2-доминирование – полипоз, эозинофилия; Т1/Т3 – нейтрофильные фенотипы) [9, 10]. На фоне роста устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии возрастает интерес к средствам растительного происхождения с доказанным антимикробным и иммуномодулирующим действием. В последние годы в арсенале оториноларингологов активно обсуждается применение фитопрепаратов, обладающих противовоспалительными, секретолитическими и иммуномодулирующими свойствами. Одним из таких средств является препарат на основе Pelargonium sidoides, широко известный в европейской практике как эффективное средство при инфекциях дыхательных путей [11–13].

Фитопрепараты на основе экстракта корней Pelargonium sidoides демонстрируют противовоспалительные, секретомоторные и иммуномодулирующие свойства [14, 15]. Экстракт корней пеларгонии содержит: кумарины (умкалин, скополетин) – обладают антимикробной активностью; проантоцианидины и флавоноиды, которые оказывают выраженный антиоксидантный и противовоспалительный эффект; высокомолекулярные полифенолы, модулирующие работу макрофагов и нейтрофилов.

Рассматривая механизмы действия экстракта корня пеларгонии, необходимо отметить выраженный антимикробный эффект за счет подавления адгезии бактерий к эпителию, ингибирования репликации ряда вирусов. Также важен и секретомоторный эффект, способствующий выведению вязкого секрета, улучшению дренажной функции ОНП. Противовоспалительное действие основано на снижении продукции провоспалительных цитокинов (IL-1β, TNF-α), а иммуномодулирующий эффект – на активации фагоцитоза, усилении продукции интерферонов [16].

Препараты пеларгонии, благодаря мягкому действию, могут ускорить эпителизацию за счет противовоспалительного и антиоксидантного эффекта, снизить риск вторичной инфекции.

Препарат ДышеЛОРз содержит жидкий экстракт корней пеларгонии сидовидной и применяется при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей и лор-органов (синусит, ринофарингит, тонзиллит, бронхит) в составе комплексной терапии.

Препарат употребляют с небольшим количеством жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет по 20–30 капель 3 раза в сутки. Детям от 6 до 12 лет по 10–20 капель 3 раза в сутки и детям от 1 до 6 лет – по 5–10 капель 3 раза в сутки¹.

Клинический случай

Пациент: мужчина, 34 года, при первичном обращении предъявлял жалобы на заложенность носа (ВАШ – 6/10), диффузную головную боль, тяжесть в области лба и верхнечелюстных пазух (ВАШ – 4/10), слизистое отделяемое из носа, снижение работоспособности, температуру до 37,5 °C. Из анамнеза известно, что он болен 4-й день, принимает жаропонижающие препараты, витамин С в дозе 500 мг 1 раз в день, деконгестанты 1–2 раза в день. Впрошлом году дважды перенес острый синусит, один эпизод осложнился необходимостью системной антибиотикотерапии.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, теплые, температура тела 37 °C, локально слизистая носа отечна и гиперемирована, выделения из носа обильные слизистые, густые, носовое дыхание затруднено; болезненности в проекции пазух нет. Зев гиперемирован, налетов нет. Отмечается стекание умеренного количества слизистого, отделяемого по задней стенке глотки. Легкие без хрипов (рис. 1).

По шкале ВАШ (0–10): заложенность носа – 6/10; головная боль – 4/10; слабость – 5/10. По результатам опросника SNOT-22 на момент обращения: 42 балла (преобладают пункты, связанные с нарушением носового дыхания, ринореей, утомляемостью, нарушением сна).

Пациенту назначен препарат ДышеЛОРз в дозе 30 капель 3 раза в сутки внутрь на 7 дней. Дополнительно рекомендовано промывание носовой полости изотоническим раствором, обильное питье, деконгестанты до 7 дней, контроль температуры. На 3-й день на фоне проводимой терапии заложенность носа снизилась до 3/10 по ВАШ, головная боль купировалась, слабость – 2/10. На 7-й день терапии носовое дыхание восстановлено, жалоб нет. По шкале SNOT-22 после лечения отмечается 10 баллов (рис. 2).

Обсуждение

У пациента с отягощенным анамнезом по синуситу применение ДышеЛОРз позволило предотвратить развитие бактериального осложнения, сократить выраженность симптомов и улучшить качество жизни. Динамика по шкале ВАШ и опроснику SNOT-22 подтверждает клиническую эффективность препарата. Осложнений или побочных реакций на препарат не зарегистрировано.
Полученные результаты согласуются с литературными данными, где фитопрепарат проявляет выраженный адъювантный эффект при инфекциях верхних дыхательных путей, улучшает мукоцилиарный клиренс и снижает риск бактериальных осложнений [17].

Заключение

Использование ДышеЛОРз, обладающего противомикробным и иммуномодулирующим действием, может рассматриваться как важный элемент стратегии снижения частоты поствирусных синуситов и неоправданного назначения антибиотиков и быть эффективным средством профилактики осложненного течения ОРВИ у взрослых пациентов с рецидивирующими синуситами в анамнезе. 
___________________________
¹ Инструкция по применению лекарственного препарата ДышеЛОРз для медицинского применения. Режим доступа: https://www.vidal.ru/drugs/dyshelorz.

Список литературы 

1. Козлов К.В., Мальцев О.В., Касьяненко К.В., Сукачев В.С., Ляшенко Ю.И., Косухина А.А. Сравнительная оценка клинической эффективности применения противовирусных препаратов прямого действия у амбулаторных пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями. Терапевтический архив. 2024;96(8):797–803. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.08.202911. 
2. Гаращенко Т.И., Кириченко И.М. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции. Медицинский совет. 2017;(1):108–114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-108-114.
3. Носуля Е.В., Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Ким И.А. Острый синусит: актуальные вопросы терминологии и диагностики. Вестник оториноларингологии. 2021;86(3):72–77. https://doi.org/10.17116/ otorino20218603172.
4. Ильина Т.С., Романова Ю.М. Бактериальные биопленки: роль в хронических инфекционных процессах и поиск средств борьбы с ними. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2021;39(2):14–24. https://doi.org/10.17116/molgen20213902114. 
5. Bustamante-Marin XM, Ostrowski LE. Cilia and Mucociliary Clearance. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2017;9(4):a028241. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a028241.
6. Бойко Н.В., Лодочкина О.Е., Стагниева И.В. Перспективы лечения хронического риносинусита. Российская ринология. 2020;28(4):235–240. https://doi.org/10.17116/rosrino202028041235.
7. Солонин С.А, Терешкина Н.Е., Годков М.А. Особенности выявления специфических антител в крови при некоторых острых респираторных вирусных инфекциях. Часть первая. Лабораторная служба. 2023;12(3):20–28. https://doi.org/10.17116/ labs20231203120.
8. Paget C, Trottein F. Mechanisms of Bacterial Superinfection Post-influenza: A Role for Unconventional T Cells. Front Immunol. 2019;10:336. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.
9. Sabbione F, Gabelloni ML, Ernst G, Gori MS, Salamone G, Oleastro Met al. Neutrophils suppress γδ T-cell function. Eur J Immunol. 2014;44(3):819–830. https://doi.org/10.1002/eji.201343664.
10. Кирдеева АИ, Косяков СЯ. Особенности эндотипирования и фенотипирования хронического риносинусита. Российская ринология. 2017;25(2):58–63. https://doi.org/10.17116/rosrino20172525863. 
11. Timmer A, Gunther J, Motschall E, Rucker G, Antes G, Kern WV. Pelargonium sidoides extract for treating acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(10):CD006323. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006323.pub3.
12. Careddu D, Pettenazzo A. Pelargonium sidoides extract EPs 7630: a review of its clinical efficacy and safety for treating acute respiratory tract infections in children. Int J Gen Med. 2018;11:91–98. https://doi.org/10.2147/IJGM.S154198.
13. Riley DS, Lizogub VG, Heger M, Funk P, Mueller H, Lehmacher W. Treatment with EPs 7630, a Pelargonium Sidoides Root Extract, Is Effective and Safe in Patients with the Common Cold: Results From a Randomized, Double Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Integr Med. 2019;18(1):42–51. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31341433.
14. Neugebauer P, Mickenhagen A, Siefer O, Walger M. A new approach to pharmacological effects on ciliary beat frequency in cell cultures – exemplary measurements under Pelargonium sidoides extract (EPs 7630). Phytomedicine.2005;12(1-2):46–51. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2003.11.005.
15. Reina BD, Malheiros SS, Vieira SM, Ferreira de Andrade P, Dovigo LN.Unlocking the therapeutic potential of Pelargonium sidoides natural extract: A scoping review. Heliyon.2024;10(23):e40554. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e40554.
16. Papies J, Emanuel J, Heinemann N, Kulić Ž, Schroeder S, Tenner B et al. Antiviral and Immunomodulatory Effects of Pelargonium sidoides DC. Root Extract EPs® 7630 in SARS-CoV-2-Infected Human Lung Cells. Front Pharmacol. 2021;12:757666. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.757666.
17. Koch AK, Klose P, Lauche R, Cramer H, Baasch J, Dobos GJ, Langhorst J.A Systematic Review of Phytotherapy for Acute Rhinosinusitis. Forsch Komplementmed. 2016;23(3):165–169. (In German) https://doi.org/10.1159/000447467.